突发脑梗中止狼疮治疗

风湿病情逐渐加重

对于风湿免疫疾病来说，病情出现反复、加重，常常与治疗的中断有关。不久前，有十多年红斑狼疮病史的李女士就深深体会到了这一点。今年59岁的李女士在2009年被确诊为系统性红斑狼疮，当时经过治疗使病情得到了控制，之后她便一直服用小剂量的激素等药物维持治疗。然而在去年李女士却自行停用了治疗药物。

原来，李女士在去年发生过一次脑梗，从那时起她的治疗重点就放在了脑梗上，而且她感觉这些年来红斑狼疮的病情一直比较平稳没有变化，因此便自作主张停止了用药。谁知在停药后不久，她的红斑狼疮症状就出现了加重，全身弥漫性皮疹，手指皮肤出现裂纹；记忆力下降，表达能力下降，构音不清。除此以外，李女士还出现了身体乏力、吞咽困难、呛咳等症状，只能卧床，生活基本不能自理。在这种情况下，李女士这才在家人的陪同下到河北以岭医院风湿病二科复查。

经过检查，医生发现李女士皮肤有坏死性皮疹、脑内有多发缺血灶，这属于属于红斑狼疮累及到脑血管，这是狼疮脑病，与系统性红斑狼疮血管炎有关，是狼疮本身疾病进展活动；此外还合并了皮肌炎病变，这极大地影响了她的肌力和吞咽功能。经医生的解释李女士才明白让她为之停药的脑梗，竟然也是由于红斑狼疮病变所影响发生的。

红斑狼疮症状复杂

需坚持用药定期复查

“系统性红斑狼疮是一种多系统多脏器累及的弥漫性风湿免疫疾病，该病几乎可累及全身任一部位、任一脏器，表现出来的症状‘五花八门’，很容易导致忽视或误诊。因此对于系统性红斑狼疮的诊断，需要根据症状、自身抗体、彩超、CT及相关化验检查等来综合判断。”河北以岭医院风湿病二科主任郭刚表示，系统性红斑狼疮影响到头发，可能会出现脱发断发；影响到皮肤，可出现各种皮疹、面部蝶形红斑，口腔溃疡等；影响到内脏，可导致蛋白尿、血尿、肾功能不全，间质性肺病、出血性肺泡炎等；影响血液系统，则可致贫血、白细胞减少、血小板减少等。而当系统性红斑狼疮累及神经时，则可致狼疮性脑病，出现脑出血、脑血栓或精神神经改变，这正是李女士出现脑梗的原因。

系统性红斑狼疮导致脑梗的病理基础是血管炎。郭刚主任表示，血管炎是系统性红斑狼疮较为常见的病理改变，皮肤、内脏等相关症状表现均与大血管或小血管的血管炎有关。以李女士的病情来说，血管炎影响皮肤，导致她手指皮肤坏死皮疹；而血管炎累及中枢神经系统，除了会影响她的语言表达，而且也会导致狼疮性脑病，从而影响导致脑梗等发生。

因此，郭刚主任提醒：“系统性红斑狼疮的症状多而复杂，可散见全身多系统多器官，患者往往并不具备专业鉴别能力，因此在出现症状改变或不适后，一定要及时就医，让医生帮助明确诊断后，再进行规范治疗。”

此外，由于风湿免疫疾病影响的是人的免疫系统，因此有很多患者会同时患上两种甚至更多的风湿免疫疾病，例如李女士就是在系统性红斑狼疮的病情发展过程中，又出现了皮肌炎，两种病变同时存在，这也会给治疗带来更大的难度。对此，郭刚主任反复提醒，风湿免疫疾病患者一定要做好长期治疗的准备，除了尽早诊断、尽早治疗，也要坚持规范用药，不要随意停药换药；并养成定期复查的习惯，以便让医生能随时了解病情变化，从而在治疗方案上及时做出调整。

风湿免疫疾病应早期识别

长期治疗

对于系统性红斑狼疮等风湿免疫疾病的治疗，郭刚主任建议采取中西医结合的治疗方式。一方面，目前西医对于系统性红斑狼疮等疾病已经有了比较明确有效的治疗药物和治疗方案，坚持合理用药即可帮助控制病情；另一方面，在规范的西医治疗同时，可以结合专业的中医药治疗，这可以帮助患者减少西药的用量，降低毒副作用，并改善体质和症状不适，从而提高生活质量。

在中西医结合治疗理念的指导下，郭刚主任根据李女士的病情为她量身制订了治疗方案。在调整免疫抑制剂、激素等用药用量的同时，又通过辨证论治开具了相应的中药汤剂和院内制剂，并配合针灸、封包、药浴等外治法，综合调治。经过半个月左右的治疗，李女士症状明显好转，身上的皮疹消退，皮肤坏死渐渐愈合，吃饭喝水恢复正常，不再呛咳；而且肌力也恢复到了Ⅲ级，可以下地走路，实现了生活自理。

像李女士这样遭遇了病情反复的风湿免疫病患者，在临床很是常见。针对这种情况，郭刚主任做出如下几点提醒，希望能帮助风湿免疫疾病患者更好地控制病情：

01

风湿免疫疾病症状较为复杂，一旦出现不适，应及时就医，让医生根据专业检查等尽早明确诊断，及时开展中西医结合治疗，从而帮助改善症状，缩短病程，控制病情发展。

02

风湿免疫疾病往往病程较长，患者一定要遵医嘱规范用药，不要随意停药或换药，以免造成疾病的复发或病情加重。

03

养成定期复查的习惯，这有助于医患沟通，患者可以将治疗中遇到的难题及时反馈给医生，医生也能及时了解患者的病情变化，从而能动态调整治疗方案，随时根据病情调整用药等。

04

在治疗用药的过程中，不管出现怎样的症状表现或疾病，除了要及时就医，还要及时向医生说明自己的风湿免疫疾病病史，帮助医生判断症状或疾病是否与风湿免疫疾病有关，从而避免误诊或治疗延误。

专家档案

郭刚

主任中医师

硕士生导师

河北以岭医院荣誉副院长，风湿病2科主任，兼任中华中医药学会风湿病专业委员会常委、京津冀风湿病共同体学术指导专家、河北省中医风湿骨病专业委员会主任委员、河北省中西医结合风湿病专业委员会副主任委员、硬皮病临床与研究国际协作网（inSCAR）首届执行委员，国家第三批中医优秀研修人才,石家庄市青年名中医，《风湿病与关节炎》编委和审稿专家。主编专著1部，参与编写9部，发表论文42篇，承担科技部国家国际科技合作专项项目1项、国家自然科学基金面上项目1项，主持省级科研课题4项，获河北省中医药学会科技进步一等奖2项，石家庄市科技进步一等奖2项。

业务专长：长期从事风湿免疫疾病中西医结合临床与科研工作，在络病理论结合传统中医痹证论述诊疗风湿病方面有很多理论创新并取得突出疗效。擅长硬皮病、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、关节炎、红斑狼疮、白塞病、肺纤维化、免疫相关性皮肤病等风湿免疫病中西医结合诊疗。